Главная → Статьи → Аменорея

Аменорея

Автор статьи

Данилова Марина Валерьевна

акушер-гинеколог

Стаж более 8 лет

Цена приема 2490 руб.

Об авторе

Записаться на прием Задать вопрос

Содержание статьи

Отсутствие месячных является не болезнью, а симптомом, за которым могут скрываться очень разные состояния, от резкого похудения до опухоли гипофиза. Что такое аменорея, почему пропадают месячные, чем отличается первичная форма от вторичной - рассказывают врачи гинекологи медицинского центра «Репромед» в Челябинске.

Что считают аменореей

О вторичной аменорее говорят, если менструации отсутствуют полгода и дольше у женщины, у которой цикл раньше был. Второй критерий — это пропуск трех циклов подряд у пациентки с регулярными месячными или шести месяцев у тех, чей цикл изначально был нерегулярным.

Первичная аменорея означает, что менструации не начались вовсе. Диагноз ставят девушке, у которой нет месячных к 15 годам, несмотря на нормальное развитие груди и оволосение, либо к 13 годам, если вторичные половые признаки не появились совсем.

Отдельно выделяют физиологическое отсутствие цикла. Оно не требует лечения и наблюдается во время беременности, в период грудного вскармливания, до полового созревания и после наступления менопаузы.

Онлайн-запись

Причины первичной аменореи

В основном речь идет о врожденных особенностях, которые проявляются в подростковом возрасте.

Основные причины:

хромосомные нарушения, например синдром Тернера;
задержка полового созревания конституционального характера;
аномалии строения половых органов, включая заращение девственной плевы;
отсутствие матки и влагалища в случае синдрома Майера-Рокитанского;
врожденная дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы;
тяжелые хронические заболевания и выраженный дефицит массы тела в период роста.

Причины вторичной аменореи

Вторичная форма встречается чаще и обычно указывает на сбой в цепочке гипоталамус, гипофиз, яичники, матка. Причина может располагаться на любом ее уровне.

Гормональные и эндокринные нарушения

Самая частая группа:

Синдром поликистозных яичников нарушает овуляцию и приводит к длительным задержкам, часто вместе с избыточным ростом волос и набором веса.
Гиперпролактинемия, повышение пролактина, останавливает цикл и иногда сопровождается выделениями из груди.
Заболевания щитовидной железы, как избыток гормонов, так и их нехватка, сбивают менструальный ритм одинаково эффективно.
Гиперандрогения надпочечникового происхождения.

Изменения массы тела и нагрузки

Жировая ткань участвует в обмене эстрогенов, поэтому резкое похудение выключает цикл. Критическим считается индекс массы тела ниже 18. Аменорея типична для нервной анорексии, жестких диет и профессионального спорта, особенно художественной гимнастики, легкой атлетики и балета. Ожирение действует в другую сторону, но результат тот же, овуляция исчезает.

Стресс и внешние факторы

Хронический стресс, недосып, переезд в другой климат, тяжелая инфекция подавляют выработку гормонов гипоталамусом. Такая форма называется функциональной гипоталамической аменореей и обычно обратима, когда причина проходит.

Маточные факторы

Синдром Ашермана возникает после выскабливаний, абортов и воспалений. В полости матки образуются спайки, эндометрий перестает нарастать, и менструации прекращаются, хотя гормональный фон остается нормальным.

Преждевременная недостаточность яичников

Истощение запаса фолликулов до 40 лет. Женщина сталкивается с симптомами менопаузы, приливами, сухостью слизистых, перепадами настроения, но в возрасте, когда этого никто не ждет.

Лекарственные причины

Цикл останавливают некоторые нейролептики и антидепрессанты, гормональные контрацептивы после отмены, химиотерапия и лучевая терапия области таза.

Сопутствующие симптомы

Симптомы, которые сопровождают аменорею:

выделения из молочных желез вне беременности и кормления;
избыточный рост волос на лице и теле;
акне и жирная кожа;
резкий набор или потеря веса;
приливы, ночная потливость, сухость влагалища;
головные боли и нарушения зрения;
снижение полового влечения;
бесплодие.

Сопутствующие жалобы нередко прямо указывают на причину, поэтому их обязательно перечисляют врачу.

Чем опасна аменорея

Главное заблуждение выглядит так. Нет месячных, значит нет и проблемы. Но на самом деле длительное отсутствие цикла негативно влияет на несколько систем женского организма сразу.

Дефицит эстрогенов ускоряет потерю костной массы. Через несколько лет без лечения развивается остеопороз, а переломы случаются от незначительных нагрузок. Страдает и сердечно-сосудистая система, растет риск атеросклероза.

При этом может быть и обратный сценарий. Если аменорея вызвана избытком эстрогенов без овуляции, как бывает у женщин с ожирением и поликистозом, эндометрий разрастается без должного отторжения. Такое состояние повышает риск гиперплазии и рака эндометрия.

Еще одна сторона вопроса — это бесплодие. Аменорея почти всегда означает отсутствие овуляции, и без восстановления цикла беременность не наступает.

Диагностика аменореи у женщин

Первое, что делают вне зависимости от возраста и обстоятельств, это исключают беременность. Дальше врач собирает анамнез, оценивает вес, характер оволосения, состояние кожи и молочных желез, проводит гинекологический осмотр.

Диагностический комплекс может включать:

анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин;
гормоны щитовидной железы, ТТГ и свободный Т4;
тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон;
антимюллеров гормон для оценки овариального резерва;
УЗИ органов малого таза;
прогестероновую пробу для оценки уровня эстрогенов;
МРТ гипофиза в случае высокого пролактина;
денситометрию, если цикл отсутствует больше года;
кариотипирование в случае первичной аменореи.

Как лечится аменорея

Лечения аменореи как таковой не существует, устраняют ее причину.

Функциональную форму на фоне дефицита веса и нагрузок корректируют питанием и снижением интенсивности тренировок. Цикл возвращается сам, обычно за несколько месяцев, гормоны в этом случае не нужны.
Гиперпролактинемию лечат препаратами, снижающими пролактин, и результат приходит быстро. Нарушения щитовидной железы компенсирует эндокринолог. Синдром поликистозных яичников ведут комплексно, через нормализацию веса, чувствительности к инсулину и гормональную коррекцию.
Синдром Ашермана требует разделения спаек хирургическим путем с последующей терапией для восстановления эндометрия. Преждевременную недостаточность яичников ведут заместительной гормональной терапией, которая защищает кости и сосуды.
Женщинам, планирующим беременность, проводят стимуляцию овуляции после того, как основная причина устранена.

Когда нужно идти к врачу

Поводом записаться является задержка более трех месяцев вне беременности и кормления. Не ждать этого срока нужно, если отсутствие месячных сочетается с выделениями из груди, головными болями, резким изменением веса или приливами. Девушку-подростка показывают гинекологу, если менструации не начались к 15 годам.

Чем раньше найдена причина, тем проще вернуть цикл. Функциональные нарушения обратимы почти полностью, а последствия многолетнего дефицита эстрогенов исправляются гораздо сложнее.

Записаться к гинекологу клиники «Репромед» в Челябинске можно по телефону +7 (351) 214-17-17 или на сайте.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Записаться на прием