Главная → Статьи → Что такое цитология в гинекологии у женщин

Что такое цитология в гинекологии у женщин

Автор статьи

Канаева Елена Юрьевна

акушер-гинеколог

Стаж более 32 лет

Цена приема 3490 руб.

Об авторе

Записаться на прием Задать вопрос

Содержание статьи

Цитология в гинекологии — это исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала, под микроскопом. Анализ оценивает строение клеток и выявляет атипию — изменения, которые предшествуют раку или уже им являются. Именно цитологический мазок лежит в основе скрининга рака шейки матки, и его главное достоинство в том, что он находит проблему на доклинической стадии, когда никаких симптомов еще нет, а лечение максимально щадящее и эффективное.

Метод носит имя Георгиоса Папаниколау, предложившего изучать окрашенный клеточный материал шейки. Отсюда привычные синонимы — ПАП тест, мазок по Папаниколау, мазок на онкоцитологию. По сути за этими названиями стоит одно и то же цитологическое исследование с разной техникой подготовки образца.

Зачем сдают цитологию

Рак шейки матки — один из самых частых онкологических диагнозов у женщин, и почти всегда он развивается медленно, проходя через предраковые стадии. На этих стадиях болезнь не болит и не кровит, поэтому без скрининга ее попросту нечем заподозрить. Цитология может поймать измененные клетки в тот период, когда вмешательство минимально, а прогноз благоприятен.

Дополнительный смысл анализа — он отражает не только онкориск. По мазку видны признаки воспаления, инфекций, гормональных и атрофических изменений эпителия, что помогает врачу выстроить дальнейшую тактику.

ПАП тест и мазок на онкоцитологию — это одно и то же?

В быту эти термины используют как взаимозаменяемые, и в основе у них действительно общий принцип — оценка клеток шейки. Разница в нюансах техники окраски препарата. Классический мазок на онкоцитологию наносят на стекло прямо в кабинете, мазок взятый для ПАП-теста - предполагает особую серию окрашиваний по методике Папаниколау, которая позволяет точнее отличить атипичные клетки от здоровых. На практике важно не название в направлении, а то, каким методом обработан материал для оценки цитологом.

Виды цитологического исследования

Способов получить и обработать клетки несколько, и от выбранного метода зависит чувствительность анализа.

Традиционная цитология

Материал щеточкой переносят сразу на предметное стекло, фиксируют и окрашивают. Метод доступный и распространенный, но часть клеток теряется, а слизь и кровь иногда мешают оценке. Окраска препарата проводится по методике Романовского-Гимза или по методике Папаниколау, после чего стекло просматривает врач под микроскопом.

Жидкостная цитология

Современный вариант, при котором собранный материал помещают не на стекло, а в специальную жидкую среду. Клетки очищаются от примесей и распределяются равномерным слоем, что повышает чувствительность и снижает долю «неинформативных» мазков. Из одной пробы можно сделать дополнительные исследования без повторного забора. Окраска препарата проводится по методике Папаниколау. В оценке препарата часто дополнительно используется искусственный интеллект.

Ко-тестирование

Сочетание цитологии и теста на ВПЧ из одного образца. Поскольку вирус папилломы человека — основная причина рака шейки матки, такая комбинация заметно надежнее каждого метода по отдельности и рекомендована как наиболее качественный скрининг.

Выбор метода врач делает с учетом возраста, истории пациента и задач обследования.

Кому и как часто сдавать анализ

Скрининг адресован всем женщинам, живущим половой жизнью. Регулярность зависит от возраста и метода, поэтому точную схему задает врач, но общая логика устоявшаяся.

Начинают примерно с 21 года или вскоре после начала половой жизни. В молодом возрасте цитологию обычно повторяют раз в три года, позже подключают ВПЧ-тест и ко-тестирование с увеличением интервала. Регулярность важнее, чем кажется — однократно нормальный результат не отменяет следующего планового анализа, потому что изменения накапливаются годами. Врачебная практика показывает, что стандартный подход - исследование цитологии 1 раз в 3 года - часто пропускает начальные этапы серьезных заболеваний, особенно с учетом бессимптомного течения вирусных инфекций и прежде всего ВПЧ. Поэтому в программах медосмотра для предприятий мазок на цитологию берется у женщин ежегодно.

Показания

Помимо планового скрининга, есть ситуации, когда мазок берут вне графика.

✔ контактные кровянистые выделения, в том числе после близости
✔ нетипичные выделения, стойкий дискомфорт, признаки воспаления
✔ выявленный ВПЧ, особенно онкогенных типов
✔ изменения шейки, замеченные при осмотре
✔ наблюдение после лечения патологии шейки
✔ планирование беременности и подготовка к ряду гинекологических вмешательств

При любой из этих причин анализ помогает вовремя сориентироваться в состоянии шейки.

Онлайн-запись

Как подготовиться и как берут материал

Специальной сложной подготовки метод не требует, но некоторые факторы искажают картину, поэтому за сутки-двое до анализа нужно:

отказаться от половых контактов
спринцеваний
вагинальных свечей и кремов

Не сдают мазок во время менструации и при остром воспалении. Оптимальное время — первая половина цикла после окончания месячных.

Сам забор материала - быстрый и практически безболезненный процесс. Врач вводит зеркало, удаляет лишнюю слизь и специальной щеточкой собирает клетки с поверхности шейки и из цервикального канала. Материал переносят на стекло либо в жидкую среду в зависимости от метода. Ощущения сравнимы с обычным осмотром, легкое кровомазание после процедуры допустимо.

Расшифровка результатов

Результат описывают по международной системе Бетесда (The Bethesda System), которая позволяет цитологам, гинекологам и патологам говорить на одном языке. В заключении используют не диагнозы, а категории состояния эпителия. Ниже — основные.

NILM — норма, интраэпителиальных поражений и злокачественных клеток не выявлено. Сюда же относят доброкачественные и реактивные изменения.
ASCUS — атипичные клетки плоского эпителия неясного значения. Промежуточное состояние между нормой и поражением, требующее уточнения.
ASC-H — атипия, при которой нельзя исключить тяжелое поражение. Повод для углубленного обследования.
LSIL — поражение легкой степени, соответствует слабой дисплазии (CIN 1).
HSIL — поражение тяжелой степени, более серьезная категория, требующая активной тактики.
AGC — атипия железистого эпителия, отдельная группа изменений со своим алгоритмом.

Сам по себе результат, отличный от NILM, не приговор. Он лишь определяет следующий шаг — повторный анализ, ВПЧ-тест, кольпоскопию или биопсию измененного участка шейки матки.

Цитограмма воспаления

Частая формулировка в заключении — «цитограмма воспаления». Она означает, что в мазке преобладают воспалительные изменения, на фоне которых оценить клетки сложно. Это не онкологический результат, но и не повод его игнорировать. Обычно врач сначала находит и пролечивает причину воспаления, а затем повторяет цитологию, чтобы получить чистую, читаемую картину.

Что делать, если результат отклоняется от нормы

Любая категория, кроме NILM, запускает понятный алгоритм, а не панику. Тактика зависит от конкретного заключения. Если результат ASCUS, делают ВПЧ-тест и при положительном результате женщину направляют на кольпоскопию. LSIL и более тяжелые категории обычно предполагают проведение кольпоскопии с прицельной биопсией, чтобы уточнить степень изменений по ткани.

Обратите внимание:

Даже среди женщин с пограничным результатом лишь часть имеет подтвержденную неоплазию, и большинство изменений легкой степени могут быть реактивными (на фоне любого воспаления) и способны регрессировать самостоятельно под наблюдением.

Цитология при беременности

Скрининг при беременности не противопоказан, мазок берут аккуратно, и для плода это безопасно. Если результат требует уточнения, инвазивные шаги вроде биопсии с учетом степени выраженности изменений - по возможности откладывают на период после родов, ограничиваясь наблюдением. Решение всегда индивидуально и принимается лечащим врачом.

Мнение эксперта

Цитология и ВПЧ-тест дополняют друг друга, а не дублируют. Цитология показывает, что уже происходит с клетками, ВПЧ-тест — есть ли причина, способная привести к изменениям. И еще — заключение с аббревиатурой вроде ASCUS не нужно расшифровывать самостоятельно по интернету. Оно адресовано врачу и определяет лишь следующий диагностический шаг.

Частые вопросы

Можно ли сдавать мазок во время месячных?

Нет, кровь искажает картину. Лучшее время — первая половина цикла после окончания менструации.

Что делать, если результат ASCUS?

Это не диагноз, а пограничная категория. Обычно врач назначает ВПЧ-тест и при необходимости кольпоскопию, дальнейшие действия зависят от их результатов.

Чем жидкостная цитология лучше обычной?

Материал очищается от примесей и распределяется равномерно, поэтому реже встречаются неинформативные мазки, а из одной пробы можно сразу сделать и тест на ВПЧ.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации. Интерпретировать результат и определять тактику может только врач.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Записаться на прием