Цервицит — что это у женщин в гинекологии
Цервицит — это воспаление шейки матки, точнее ее слизистой оболочки. Когда процесс затрагивает влагалищную часть шейки, говорят об экзоцервиците, а воспаление слизистой цервикального канала называют эндоцервицитом, и нередко они сочетаются. Коварство заболевания в том, что примерно в половине случаев оно протекает латентно - без явных симптомов и обнаруживается только на осмотре, при этом цервицит без лечения способен подниматься выше и давать серьезные осложнения (инфекция и воспалительный процесс поднимаются в полость матки, повреждая эндометрий, и даже в маточные трубы) - в том числе бесплодие.
В норме слизь цервикального канала служит барьером, не пропускающим патогенную флору в матку. Когда защита ослабевает, а в шейку попадает инфекция, развивается воспаление. Латентное (малосимптомное) течение очень характерно для таких заболеваний как уреаплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция и конечно ВПЧ - вирус папилломы человека. По распространенности это одно из самых частых гинекологических состояний у женщин репродуктивного возраста.
Причины цервицита
Воспаление шейки запускают разные факторы, и от природы возбудителя зависит вся дальнейшая тактика. Принято делить причины на две большие группы.
Специфический цервицит вызывают инфекции, передающиеся половым путем, — хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы, вирус папилломы человека и вирус герпеса. Неспецифический развивается на фоне активации условно-патогенной флоры — кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, грибков рода Candida, нередко при нарушении баланса микрофлоры влагалища (активация роста гарднерелл и сопутствующих им микроорганизмов.
Кроме инфекций, значительную роль играют и неинфекционные факторы — травмы шейки при родах, абортах и установке спирали, химическое раздражение, а также дефицит эстрогенов в менопаузе, при котором возникает атрофический цервицит.
Виды цервицита
Заболевание классифицируют по двум основным признакам, и оба важны для понимания течения и выбора лечения.
По характеру течения
По динамике процесса выделяют острую и хроническую формы. Острый цервицит возникает внезапно, с заметными клиническими проявлениями. Хронический развивается, если острое воспаление не пролечили, протекает вяло и менее заметно, но именно он чаще приводит к структурным изменениям шейки и осложнениям.
По возбудителю
По природе причины различают бактериальный, вирусный, грибковый и протозойный цервицит. Эта характеристика определяет выбор препарата, поэтому до назначения лечения врач стремится установить конкретного возбудителя.
Обе классификации используют вместе — например, «хронический бактериальный цервицит», и такая формулировка сразу задает направление терапии.
Симптомы цервицита
Клиническая картина сильно зависит от формы течения (острый или хронический) и возбудителя. У значительной части женщин жалоб нет вовсе, и это главная причина поздней диагностики. Когда симптомы есть, они различаются между острой и хронической стадией.
Для острой формы характерны:
- обильные слизисто-гнойные выделения, иногда желтоватые или зеленоватые
- дискомфорт и зуд
- тянущие боли внизу живота
- болезненность во время близости
- если в процесс вовлечена уретра — учащенное мочеиспускание.
Хроническое течение дает более скудную картину — мутные выделения, периодический дискомфорт, контактные кровотечения после полового акта, ощущение тяжести в малом тазу.
Отдельно стоит сказать про зависимость от возбудителя. Гонорейный цервицит обычно протекает ярко, тогда как хламидийный чаще остается почти бессимптомным, что и делает его особенно опасным для незаметного распространения инфекции.
Диагностика
Поставить диагноз только по жалобам нельзя, нужен комплекс исследований. Начинается все с осмотра, при котором врач часто видит покраснение и отечность шейки, слизисто-гнойные выделения, иногда эрозивные участки или полипы.
Дальше подключают лабораторные и инструментальные методы:
- мазок на флору и степень чистоты
- ПЦР исследование на микрофлору и инфекции, передаваемые половым путем
- бактериологический посев с определением чувствительности к препаратам
Цитологический мазок исключает изменения клеток, а кольпоскопия помогает детально оценить состояние слизистой и выявить сопутствующую патологию. Диагностика позволяет не только подтвердить воспаление, но и назвать его причину.
Лечение цервицита
Лечение всегда нацелено на причину, а не только на симптомы — без устранения возбудителя воспаление вернется. Поэтому терапию назначают по результатам анализов, и универсальной схемы здесь нет.
При бактериальной природе назначают антибиотики с учетом чувствительности, при вирусной — противовирусные средства, при грибковой — антимикотики, при трихомонадной — соответствующие препараты. Атрофический цервицит на фоне дефицита эстрогенов лечат местными гормональными средствами. После основного курса восстанавливают нормальную микрофлору влагалища. Важный практический момент — при инфекциях, передаваемых половым путем, лечение проходит и партнер, иначе повторное заражение почти неизбежно.
Обратите внимание
Самолечение при цервиците особенно рискованно. Бесконтрольный прием противомикробных средств без установленного возбудителя ведет к устойчивости микроорганизмов и переводит болезнь в хроническую форму.
Осложнения
Главная опасность цервицита — восходящее распространение инфекции. Из шейки воспаление способно перейти на тело матки, маточные трубы и яичники, органы малого таза, что грозит эндометритом, аднекситом и спаечным процессом.
В долгосрочной перспективе хроническое воспаление повышает риск бесплодия и невынашивания. Кроме того, при участии онкогенных типов ВПЧ длительный воспалительный фон на шейке создает неблагоприятные условия для развития предраковых изменений, поэтому такие пациентки нуждаются в особенно внимательном наблюдении с цитологией и кольпоскопией.
Цервицит при беременности
У беременных любое воспаление шейки требует повышенного внимания. На фоне перестройки иммунитета цервицит повышает вероятность преждевременных родов, инфицирования плодных оболочек и околоплодных вод, внутриутробного инфицирования плода, плацентарной недостаточности. Наиболее уязвим ранний срок, когда эмбрион еще не защищен. Даже скудные выделения у беременной — повод для обследования, а лечение подбирают щадящее и строго под контролем врача.
Профилактика цервицита
Снизить риск заболевания помогают системные профилактические меры. Большинство из них напрямую перекрывают пути попадания инфекции в шейку:
- использование барьерной контрацепции, особенно с непостоянным партнером
- регулярные профилактические осмотры у гинеколога
- своевременное лечение инфекций и нарушений микрофлоры
- бережное отношение к шейке при манипуляциях и в послеродовом периоде
- вакцинация против ВПЧ как защита от онкогенных типов
Системная профилактика заметно уменьшает и частоту воспалений, и риск их осложнений.
Мнение эксперта
Лечить нужно причину, а не выделения. Назначение антибиотика «вслепую», без посева и ПЦР, не только бьет мимо цели при вирусной или грибковой природе, но и формирует устойчивость флоры. И обязательное условие при инфекциях, передаваемых половым путем, — одновременное лечение партнера. Без этого пациентка возвращается с тем же диагнозом через несколько недель, а болезнь успевает хронизироваться.
Частые вопросы
Цервицит и эрозия шейки матки — это одно и то же?
Нет. Цервицит — это воспаление, а эрозия (эктопия цилиндрического эпителия) — изменение характера эпителия на шейке. Они могут сочетаться, но это разные состояния, и тактика при них отличается.
Может ли цервицит пройти сам?
Острое воспаление иногда стихает, но без устранения возбудителя процесс чаще не исчезает, а переходит в хроническую форму. Рассчитывать на самоизлечение рискованно.
Можно ли забеременеть при цервиците?
Зачатие возможно, но хроническое воспаление повышает риски для беременности и в перспективе для фертильности, поэтому планировать лучше после лечения.
Передается ли цервицит партнеру?
Сам цервицит не передается, но вызвавшая его инфекция, передаваемая половым путем, — да. Поэтому при специфическом цервиците лечатся оба партнера.
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации. Диагноз и схему лечения определяет только врач после обследования.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Записаться на прием
доктор медицинских наук, профессор
Главный врач клиники "Репромед"
Высшая категория. КМН.
Высшая категория.
Первая категория.
Высшая категория.
Высшая категория.
Высшая категория.
Высшая категория.
Высшая категория.
Лазерная вапоризация шейки матки, удаление кондилом, фототермолиз вульвы и влагалища, стаж работы 27 лет
Высшая категория. Реабилитация после сложных хирургических вмешательств по гинекологии. Стаж 16 лет
Анти-эйдж терапия в пери-и постменопаузе. Стаж работы 26 лет.
Лечение тазовой боли, менопаузальная терапия
