Кольпоскопия — что это такое в гинекологии
Кольпоскопия — это осмотр шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением в 6–40 раз с помощью оптического прибора - кольпоскопа. Метод показывает изменения слизистой, которые при обычном осмотре в зеркалах разглядеть сложно, и прежде всего нацелен на раннее обнаружение предраковых состояний и рака шейки матки. Ключевая оговорка — по одной кольпоскопии диагноз не ставят. Ее данные всегда сопоставляют с результатами цитологии, тестом на вирус папилломы человека и, когда есть основания, с гистологией прицельной биопсии.
Ценность метода в том, что он работает на доклинической стадии. Предраковые процессы шейки годами протекают без единого симптома, и единственный способ застать их вовремя — плановый осмотр с увеличением. Чем раньше выявить очаг, тем меньше объем вмешательства и выше шанс полного излечения.
Как устроен кольпоскоп и что видит врач
Кольпоскоп — это бинокулярный микроскоп на штативе с мощным источником холодного света и оптикой, дающей многократное увеличение. Прибор не вводят внутрь, он стоит на расстоянии 10–15 см от входа во влагалище, а обзор шейки открывает обычное гинекологическое зеркало. В современных моделях изображение выводится на монитор, поэтому врач рассматривает ткани в высоком разрешении, а при необходимости делает фото- и видеофиксацию для динамического наблюдения.
Под увеличением врач оценивает рельеф слизистой, сосудистый рисунок, цвет эпителия и границу между плоским и цилиндрическим эпителием — так называемую зону трансформации. Именно эта зона интересует больше всего, поскольку подавляющее большинство предраковых изменений возникает именно здесь.
Виды кольпоскопии
Процедура различается по тому, использует ли врач дополнительные пробы. От этого зависит и информативность осмотра.
Простая кольпоскопия
Это обзорный осмотр без обработки тканей какими-либо растворами. Врач оценивает форму и размеры шейки, характер слизистой, ход сосудов. Простая кольпоскопия считается ориентировочным этапом — она помогает наметить подозрительные участки, но для окончательных выводов ее недостаточно.
Расширенная видеокольпоскопия
Основной диагностический вариант. После обзорного осмотра шейку обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, от которого измененный эпителий временно бледнеет и проявляет аномальный сосудистый рисунок. Затем выполняют пробу Шиллера — окрашивание раствором Люголя. Изображение передается на экран монитора с многократным увеличением. Здоровый эпителий, богатый гликогеном, равномерно темнеет, а патологические зоны остаются светлыми, обозначая границы возможного поражения. Такое сочетание проб резко повышает точность, поэтому большинство клиник проводят именно расширенный вариант.
Что показывает кольпоскопия
Метод выявляет широкий круг изменений шейки и влагалища задолго до появления жалоб. Под увеличением и после проб становятся заметны структурные нарушения, которые глаз без оптики пропускает.
Кольпоскопия помогает обнаружить дисплазию шейки матки разной степени, очаги лейкоплакии, эктопию, признаки папилломавирусного поражения и кондиломы, воспалительные изменения, полипы, а также участки, подозрительные на злокачественный процесс. Заподозрить дисплазию или рак врач может с высокой вероятностью, но подтверждают диагноз только биопсией — кольпоскопия задает, откуда именно брать материал.
Показания к кольпоскопии
В основном на исследование направляют после планового мазка, если в нем нашли отклонения. Но поводов больше:
- ✔ аномальные результаты цитологии (атипичные клетки в ПАП-тесте)
- ✔ положительный тест на ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45 и другие)
- ✔ изменения шейки, заметные при осмотре в зеркалах
- ✔ видимые образования — кондиломы, полипы, подозрительные участки
- ✔ контактные кровянистые выделения, в том числе после полового акта
- ✔ хроническое воспаление, стойкий зуд, нетипичные выделения
- ✔ подготовка к биопсии или лечению шейки и контроль после него
Если хотя бы один из пунктов есть, осмотр с увеличением дает врачу картину, которой не заменит обычный прием.
Противопоказания
Абсолютных запретов у метода почти нет, он безопасен и не повреждает ткани. Ограничения в основном временные и касаются ситуаций, когда осмотр будет неинформативным или нежелательным:
- ✖ активное менструальное или другое кровотечение (кровь мешает осмотру)
- ✖ острое воспаление влагалища и шейки — сначала лечат, потом смотрят
- ✖ первые недели после родов, аборта или операций на шейке
- ✖ индивидуальная непереносимость йода или уксусной кислоты для расширенного варианта
После устранения причины процедуру проводят. Аллергия на пробы — повод ограничиться простой кольпоскопией.
Как подготовиться
Специальной сложной подготовки метод не требует, ограничения пищи и питья нет. Но несколько простых правил за двое суток до осмотра напрямую влияют на достоверность результата.
Стоит отказаться от половых контактов, не использовать тампоны, вагинальные свечи, кремы и спринцевания, ограничиться обычной наружной гигиеной. Если женщина принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, или знает о нарушениях свертываемости, об этом нужно сказать врачу заранее.
На какой день цикла делают кольпоскопию
Оптимальное время — первая фаза цикла, примерно с 5–7 по 16 день, сразу после окончания менструации. В этот период слизь прозрачная, шейка хорошо обозрима, а результаты проб читаются точнее. Во время менструации осмотр не проводят. Дату могут сместить с учетом клинической ситуации, например при срочных показаниях.
Как проходит процедура
По ощущениям расширенная кольпоскопия мало отличается от обычного гинекологического осмотра и занимает в среднем 15–20 минут. Женщина располагается в кресле, врач устанавливает зеркало и наводит кольпоскоп.
Сначала идет обзорный осмотр, затем шейку промокают и обрабатывают уксусной кислотой, оценивая реакцию эпителия. Следом наносят раствор Люголя для пробы Шиллера и смотрят, как окрашиваются ткани. Подозрительные зоны врач фиксирует, при необходимости тут же берет прицельную биопсию. Заключение с описанием картины выдают на руки.
Больно ли делать кольпоскопию
Сам осмотр безболезненный, ткани не повреждаются. Легкий дискомфорт возможен в момент введения зеркала, и он сильнее, когда женщина напряжена. Обработка уксусной кислотой иногда дает кратковременное пощипывание или чувство тепла. Ощутимая болезненность появляется только если в ходе процедуры берут биопсию.
Расшифровка результатов
Для единообразия используют международную систему, по которой результаты кольпоскопии, цитологии и гистологии можно сопоставлять между собой.
Нормой считают равномерный плоский эпителий, четко очерченную зону трансформации, спокойный сосудистый рисунок и полное окрашивание при пробе Шиллера.
Настораживают участки, побелевшие после уксусной кислоты, йоднегативные (светлые) зоны, атипичные сосуды, мозаика и пунктация. Такие результаты не равны диагнозу — они означают, что нужен следующий шаг, чаще всего биопсия с гистологией.
После процедуры
Особый режим не нужен, к привычной жизни можно вернуться сразу. Если делали только осмотр с пробами, единственное, что возможно, — небольшие темные или кровянистые выделения в первые дни. Это след от растворов и нормальная реакция, поэтому первые сутки удобнее пользоваться ежедневной прокладкой.
Если одновременно выполнялась биопсия, ограничений больше на 1–2 недели исключают:
- половые контакты
- тампоны
- спринцевания
- баню и сауну
- тяжелые нагрузки
Конкретные сроки врач называет по объему вмешательства.
Обратите внимание
После процедуры, особенно после биопсии, насторожить должны определенные признаки. Они требуют не ожидания, а обращения к врачу.
- обильное кровотечение, заметно сильнее обычной менструации
- температура выше 38 °C, озноб
- выделения с резким неприятным запахом
- сильная нарастающая боль внизу живота
Любой из этих симптомов — повод связаться с клиникой, а не наблюдать дома.
Кольпоскопия при беременности
Беременность не запрещает осмотр, его проводят при наличии показаний. На фоне гормональной перестройки гинекологические процессы могут обостряться, поэтому контроль за состоянием шейки бывает оправдан. Тактику и объем определяет врач. Биопсию по возможности откладывают, а сама обзорная кольпоскопия для плода безопасна.
Как часто можно делать кольпоскопию
Метод безопасен, но ежемесячно его не повторяют без повода. В рамках профилактики здоровым женщинам осмотр обычно сочетают с плановой явкой к гинекологу. При активном наблюдении за выявленной патологией допустимо делать кольпоскопию до нескольких раз в год — частоту задает лечащий врач.
Мнение эксперта
Главная ошибка в восприятии кольпоскопии — ждать от нее готового диагноза. Это метод навигации, а не вердикт. Его сила в другом — он показывает врачу, где именно слизистая реагирует нетипично, позволяя взять материал точно из проблемной точки, а не вслепую. Поэтому ценность исследования напрямую зависит от связки «цитология плюс ВПЧ-тест плюс кольпоскопия». По отдельности каждый метод дает фрагмент информации, вместе — полную картину. Окончательно достоверным считается диагноз установленный при исследовании биопсии тканей - поэтому при выявлении патологии выполнение биопсии считается обязательным.
Частые вопросы
Чем расширенная кольпоскопия отличается от простой?
Простая — это только осмотр под увеличением. Расширенная добавляет пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя, что заметно повышает информативность и помогает увидеть границы измененных тканей.
Можно ли по кольпоскопии увидеть рак?
Врач может с высокой вероятностью заподозрить злокачественный процесс, но подтверждают его только биопсией с гистологией.
Нужно ли обезболивание?
При обычном осмотре с пробами — нет. Анестезия может понадобиться, если планируется биопсия, и этот вопрос решается заранее.
Делают ли кольпоскопию девушкам, не живущим половой жизнью?
По строгим показаниям возможно, методику врач адаптирует. Чаще исследование актуально для женщин, ведущих половую жизнь, как часть скрининга.
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации. Поставить диагноз и назначить обследование может только врач на приеме.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Записаться на прием
доктор медицинских наук, профессор
Главный врач клиники "Репромед"
Высшая категория. КМН.
Высшая категория.
Первая категория.
Высшая категория.
Высшая категория.
Высшая категория.
Высшая категория.
Высшая категория.
Лазерная вапоризация шейки матки, удаление кондилом, фототермолиз вульвы и влагалища, стаж работы 27 лет
Высшая категория. Реабилитация после сложных хирургических вмешательств по гинекологии. Стаж 16 лет
Анти-эйдж терапия в пери-и постменопаузе. Стаж работы 26 лет.
Лечение тазовой боли, менопаузальная терапия
